Biyoloji değil kapitalizm
Obezite ve kapitalizm ilişkisi
Obezite çoğunlukla genetik olmayan evrimsel güçlerden kaynaklanan bir maladaptasyondur.
Fetal ve gelişimsel kökenli kümülatif kronik bir hastalıktır. Ayrıca birçok biyolojik, gelişimsel, çevresel, davranışsal ve genetik faktörün karmaşık etkileşimleri sonucu oluşan bir nörodavranışsal bozukluktur. Önlemlere ve farkındalığa rağmen görülme sıklığı artma eğilimindedir. Dünyadaki yaygınlığı yetişkinlerde 1980 ile 2013 yılları arasında %28,8'den %38'e çıkmıştır. Çocuklarda ise 2013 yılında gelişmekte olan ülkelerde %23,8'e (erkekler) ve %22,6'ya (kızlar) ulaşmıştır. Obezite sıklığındaki dramatik artış 1980-1990 yılları arasında küresel düzeyde dikkat çekicidir. Obezitenin insan türü için küresel yaygınlığına en geniş açıklama evrimsel açıklamalardır. Konuya ilişkin evrimsel hipotezler şekilde verilmiştir.
Şekil : Obezitenin evrimsel kuramları
Şekil : Obezitenin yaşa göre Dünya’daki dağılımı
Değiştirilebilir sosyal ve değiştirilemez bireysel biyolojik faktörler obezitenin kalıcı olarak yerleşmesinde rol oynar. Etnik köken, genetik ve intrauterin faktörler gibi değiştirilemez faktörlerin genel obezite yaygınlığı üzerindeki etkileri sınırlıdır. Obezitenin oluşumu gebelik döneminde başlayabilir. İntrauterin ortam ve maternalgestasyonel diyabet, maternal kilo alımı, maternalobezite gibi epigenetik faktörler doğum öncesi obezite için yatkınlık oluşturan bir rol oynar.
Genetik temel az sayıda insan için sorumlu bir faktör olsa da, bazı durumlarda rahatsız edici şiddetli obeziteye yol açabilir. Kalıtım tek veya çokul genlerdeki kusurlardan kaynaklanabilir. Bugüne kadar obezite ile ilişkili 1000'den fazla gen lokusu tanımlanmıştır.
Ancak, değiştirilebilir çevresel faktörlerin etkisi obezitenin oluşumunda daha çarpıcı bir rol oynar. Sosyoekonomik statü, birçok insan için manyetizma gibi görünmeyen ancak hissedilen ve nihayetinde obeziteye yol açan net bir vektörel kuvvet etkisi yaratır. Düşük sosyoekonomik seviye, iş güvencesinin olmaması, banliyöde ikamet etme ve kişi başına düşen düşük gelir, toplumda obezitenin yaygınlığını belirleyen belirgin sosyal faktörlerdir. Obeziteye önemli ölçüde katkıda bulunan yaşam tarzı ve fiziksel aktivite seviyesi de sosyoekonomik statü ile ilişkili faktörlerdir. Kişinin doğduğu sosyoekonomik çevre, yaşam tarzını belirleyen zorunlu sonuçlar üretir. Emzirme süresi, enerji yoğun içecekler ve yiyecekler, fast-food/hazır gıda tüketimi, abur cubur tüketimi, öğün atlama, çocuklara yönelik reklamlar ve pazarlama stratejileri, D vitamini tüketimi, uyku süresi ve ebeveynlerin sosyal sınıfı gibi sosyal koşullar obezite için önde gelen faktörlerdir. Hareketsiz yaşam, ekran karşısında geçirilen zaman ve egzersiz için zaman ve mekan koşulları da ait oldukları sosyal sınıfın sınırlamaları veya potansiyelleri dahilindedir.
Obezitenin temel patogenezinde, enerji dengesinde rol oynayan genetik, fizyolojik, metabolik ve psikolojik faktörler gibi temel belirleyiciler vardır. Şişmanlık, iştah kontrolü, lipid metabolizması, enerji üretimi ve hücre içi sinyal yollarıyla ilişkili genlerin kümülatif etkisiyle belirlenir. Enerji dengesi, iştah kontrolü sağlayan yollar aracılığıyla düzenlenir. Obezite, harcanandan daha fazla enerji tüketilmesiyle karakterize edilen enerji homeostazındaki bir eksiklik olarak tanımlanır. Genellikle aşırı yeme ve fiziksel aktivite eksikliğine odaklanılsa da, enerji harcamasının önemi genellikle göz ardı edilir.
Şekil Obezite alınan ve harcanan enerji arasında alınan lehine olan dengesizlikten kaynaklanmaktadır
Hipotalamus, hem hedonik besin alımını hem de enerji harcamasını düzenleyen bir nöronal ağ içerir. Obezite, bu enerji düzenleme sisteminde bir dengesizlik olduğunda ortaya çıkar. Hipotalamus, üç mekanizma aracılığıyla enerji harcar: bazal metabolizma, fiziksel aktivite ve adaptiftermojenez (18) Bazal metabolizma günlük enerji harcamasının %70'ini oluştururken, fiziksel aktivite %10 ila %20'sini oluşturur. Bu dengesizlik, hipotalamusun yiyecekle ilgili bölgelerindeki hiperaktiviteden kaynaklanabilir
Kapitalizm ve obezite arasındaki ilişki
Sanayi devriminden sonra, kapitalizm modern yaşamın her alanını giderek artan bir yoğunlukla çevrelemiştir. Kapitalizm, benzeri görülmemiş bir disiplin ve işbölümü yaratarak örgütlü işgücünü istihdam ederek çağdaş çevreyi olağanüstü bir oranda dönüştürmüştür. Yaratılan bu yeni yaşam alanları ve koşullar, Homo Sapiens için evrimsel açıdan aşılması zor sağlık sorunlarına yol açmıştır. Türümüzün daha önce böylesine büyük bir ölçekte deneyimlemediği bu çevre, obeziteye yol açan bir niş yaratmıştır. 20. yüzyılın ikinci yarısından bu yana, fruktoz bazlı içeceklerin tüketimindeki kontrolsüz küresel artışın obezite ve metabolik sendromla ilişkili olduğu iyi bilinmektedir.
Şekil : Obezite sıklığının fruktoz temelli içeceklerin üretilmesi ile ilişkisi
1970'te neoliberalizmle başlayan "fazlalık ekonomisi", küresel gıda üretiminde benzeri görülmemiş bir artışa da yol açmıştır.
Şekil : Obezitenin evrimsel tarihi
Çalışmalar, küresel gıda üretimi ile obezite arasında yakın bir ilişki olduğunu bildirmiştir. Hızlı yiyecek porsiyonlarının büyümesi, yiyecek reklamları, bireylerin aşırı yemeye yönelik iştahlarının kötüye kullanılması ve tüketime dayalı yönelimler, küresel obezite artışında rol oynayan piyasa odaklı faktörler arasındadır. Daha fazla yiyecek, daha fazla iştahla eş anlamlıdır. Buzdolapları genişledikçe, bel çevreleri de genişler. Tüm bu uyaranlarla çevrili obeziteye neden olan ortamda, antropolog Richard Wilk'inPaleolitik programın doğasıyla hareket eden modern insanlar için söylediği gibi, "Dürtü kontrolü çoğumuz için zor bir metres olmaya devam ediyor."
Kaçınamayacakları bir durum haline geliyor. Bedenlerimizi Paleolitik doğamızın sınırları içinde düşündüğümüzde, obeziteye yönelik bireysel çözümler her seferinde duvara çarpıyor gibi görünüyor, çünkü obezite üzerindeki toplumsal etki açısından daha fazla kar elde etme yönündeki piyasa dürtüsü devam ediyor ve ekstra gıdanın üretimi, dağıtımı ve tüketimini kısıtlamak için sosyal, politik ve ekonomik düzenlemeler yapılıyor.
Sanayi sonrası endüstriyel çağın halk sağlığına etkisi: obezite salgını
Sanayi devriminden sonra, insanların sosyo-kültürel ortamı hızla ve önemli ölçüde değişti. Sanayileşme, kentleşme, küreselleşme ve rekabetçi serbest piyasa küresel bir etkiye sahipti. Dijitalleşme, bilgi ve bilişim çağı teknolojik gelişmelerle ortaya çıktı. Makineler, arabalar ve robotlar hem profesyonel hem de kişisel yaşamlarımızı derinden etkiledi. 1970'lerin neoliberal döneminde, bolluk ekonomisi tüketim kültürünün yaygınlaşmasına yol açtı. Bu değişim gıda endüstrisini de etkileyerek bu yeni ekonomik yapının bir sonucu olarak obezitenin artmasına katkıda bulundu. Obezite, bu sosyo-ekonomik ve kültürel değişimlerin yarattığı obezojenik ortamın bir ürünüdür. Teknolojik gelişmeler nedeniyle fiziksel emeğe daha az bağımlı hale gelen toplumlar, azalmış aktivite, artan gıda tüketimi ve enerji yoğun diyet kalıpları ile karakterize edilen hareketsiz yaşam tarzlarını benimsediler. 1970'lerden bu yana obezite oranlarında küresel olarak önemli bir artış olduğuna dair kanıtlar olsa da, bazı bilim insanları obezitenin aslında sanayi devrimini takiben modern dünyada başladığını savunuyor. Obezitenin yaygınlığı, ülkelerin sosyoekonomik durumuna veya bir ülke içindeki sosyal sınıfların dağılımına göre değişir, ancak genel eğilim hızlı ve tutarlı bir artış olmuştur. Ülkelerin bu öngörülemeyen sorunu politik, ekonomik ve kültürel önlemlerle ele alma çabalarına rağmen, obezitenin artan eğilimi etkili bir şekilde engellenememiştir. Bu devam eden artış, obezitenin endokrin bir pandemi olarak etiketlenmesine yol açmıştır.
Obezite yaygınlığındaki eğilimler
Araştırmalar, obezite oranlarının 1970'lerden bu yana istikrarlı bir şekilde arttığını ve şu anda 2 milyardan fazla insanın obez veya aşırı kilolu olarak sınıflandırıldığını göstermektedir (76). 1975'ten bu yana obezite oranları üç katına çıkmıştır ve 400 milyondan fazla çocuk ve ergen artık obez veya aşırı kilolu olarak kabul edilmektedir. Non-communicableDisease Risk FactorCollaboration'ın bir raporuna göre, obez yetişkinlerin sayısı 1975'te 100 milyondan 2016'da 671 milyona (%13) çıkmıştır. Avrupa'da yapılan bir çalışma, çocukların %25,5'inin obez veya fazla kilolu olduğunu ve COVID-19 salgını sırasında oranların daha da arttığını bulmuştur (79). Dünya Obezite Atlası raporu, küresel nüfusun %38'inin şu anda obez veya fazla kilolu olduğunu tahmin etmektedir ve projeksiyonlar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin %78'inin 2035 yılına kadar bu kategoriye gireceğini göstermektedir (80). Küresel bir değerlendirme, ortalama BMI'nin erkeklerde 21,7'den 24,2 kg/m2'ye ve kadınlarda 22,1'den 24,4 kg/m2'ye yükseldiğini ortaya koymuştur (81). Obezite yaygınlığında 2000-2010 yılları arasında bir plato dönemi yaşanmış olsa da genel eğilim artmaya devam etmektedir.
Şekil: Obezite sıklığı gidere artan küresel bir halk sağlığı sorunudur
Obezite her yaştan ve sosyal sınıftan bireyi etkiler ve daha genç yaş grupları da artan obezite oranları yaşar. Obezitenin yaygınlığı çocukluk boyunca yaşla birlikte artma eğilimindedir ve istatistikler 6-11 yaş arası çocukların %16'sının ve 6-19 yaş arası çocukların %30'unun aşırı kilolu olduğunu göstermektedir (83). Veriler, aşırı kilolu bireylerin oranının 1971-1974'ten bu yana üç katına çıktığını göstermektedir. Enerji dengesi dönüm noktası hipotezi, 1970'ten sonra bulaşıcı olmayan bir pandemiye dönüşen obezitedeki artışın, 1960'tan önce (1910-1960) makineleşme nedeniyle azalan fiziksel aktivite aşamasına atfedilebileceğini öne sürmektedir (82). Bu dönemde insanlar daha az enerji tüketerek nispeten sabit bir kiloya ulaşmışlardır. Ancak 1960'tan sonra ucuz, kullanışlı ve iştah açıcı yiyeceklerin piyasaya sürülmesi obezitedeki küresel artışa katkıda bulunmuştur. 11.3 Obezite salgınına katkıda bulunan sosyal çevre
Azalmış fiziksel aktivite
Obezite, enerji alımı (aşırı gıda tüketimi) ve enerji harcamasının (azalmış fiziksel aktivite) birleşiminin sonucudur. Geçtiğimiz yüzyılda, önemli gelişmeler, azalmış fiziksel aktivite ile işaretlenmiş bir yaşam tarzına yol açtı. Teknolojik ilerlemeler ve makineleşme, manuel emeğe olan ihtiyacı azalttı. Arabaların ve toplu taşımanın yükselişi, ulaşım için gereken fiziksel aktivite miktarını azalttı. Televizyonların, bilgisayarların ve cep telefonlarının tanıtıldığı dijital çağ, açık havada fiziksel aktiviteye daha az ve ekran süresine daha fazla zaman harcanmasına yol açtı.
Şekil: Obezite bir yaşam tarzı hastlaığıdır. Uygarlığın bir yan ürünüdür.
Ek olarak, yemek dağıtım endüstrisinin ve hazır gıda sektörünün büyümesi, evde yemek pişirme geleneğini azalttı ve bu da azalmış fiziksel aktiviteye daha fazla katkıda bulundu. Birçok kişiyi evlerine hapseden küresel COVID-19 salgını da fiziksel aktivite seviyelerinin azalmasında rol oynadı. Açık hava alanlarından yoksun şehir planlaması, yoğun şehir hayatı ve rekabetçi iş ortamlarının hızlı temposu, fiziksel aktivite için gerekli olan serbest zaman eksikliğine katkıda bulunmuştur. Avrupa'daki yetişkinlerin %65'inden fazlasının yeterli fiziksel aktivite yapmadığı bulunmuştur.
Araştırmalar, fiziksel aktivitenin azalması ile obezite arasında bir bağlantı olduğunu ortaya koymuştur. Hareketsiz bir yaşam tarzı, obezite için bağımsız bir risk faktörüdür. Bisiklete binmenin hala yaygın olduğu Çin'de, motorlu taşıt kullanımı obezite oranını iki katına çıkarmıştır. Bir araştırma, günde her 2 saatlik televizyon izleme için obezitede %23'lük bir artış olduğunu bulmuştur. Avustralya'da, aktif ulaşım seçenekleri sunmak, banliyö bölgelerinde araba kullanımında %14'lük bir düşüşe yol açarken, bisiklet, yürüyüş ve toplu taşıma kullanımında artışa neden olmuştur (89). İngiltere'de yapılan bir araştırma, 1994 ile 2004 yılları arasında fiziksel aktivite seviyelerinde önemli bir düşüş olduğunu göstermiştir.
Gıda üretimi ve büyüyen gıda endüstrisi
Sanayi Devrimi'nden bu yana, on binlerce yıl boyunca evrimleşen gıda ve beslenme uygulamalarımızda radikal değişiklikler oldu. Avcı-toplayıcı atalarımızdan, tahıl bazlı gıdaların üretimi yeni boyutlar kazandı. Gıda, üretim, biçim, koruma, içerik, dağıtım ağı ve mevsimsellik açısından çeşitlendi.
Sanayi Devrimi'nin ardından, gıdaların pastörizasyonuyla başlayan raf ömrü, teknolojik gelişmelerle çok yüksek seviyelere ulaştı. Gıda güvenliği, uzun süreli koruma ve gıda dağıtımında atılımlar oldu. Gıdalar daha uygun fiyatlı, kalorisi daha yüksek ve tatlandırıcıların eklenmesiyle daha lezzetli hale geldi. Ultra işlenmiş gıdaların üretimi arttı. Ancak, bu gıdalar mikro besin öğeleri açısından yetersiz hale geldi. Ultra işlenmiş gıdaların üretimi 1980 ile 2013 arasında %27,5'ten %47'ye yükseldi. Üretimdeki bu artış, aşırı kilolu veya obez yetişkin ve çocuk sayısında küresel bir artışa yol açtı. ABD'de satılan gıdaların %75'i ilave tatlandırıcılar ve kalori katkı maddeleri içeriyor. Kalori üretiminin 1996 ile 2002 arasında iki katına çıktığı ve bunun sonucunda günde kilogram başına %21 ek kalori alımına yol açtığı bildirildi. Bir diğer önemli gelişme ise gıda dağıtım sistemi, özellikle küresel ticaretin genişlemesiyle obezite oranlarının artmasında önemli rol oynayan süpermarketler ve mega market zincirlerinin yükselişidir. Süpermarket zincirleri, bir bölgenin yeme alışkanlıkları üzerinde büyük bir etkiye sahip olarak tanımlanmıştır. ABD'de, süpermarketlerin tüm perakende gıda satışlarındaki payı 1990'da %15'ten 2000'de %60'a çıkmıştır (96). Bu zincir pazarları artık perakende gıda satışlarının %80'ine hakimdir.
Ek olarak, yüksek şekerli karbonatlı meşrubatların üretimi ve tüketimi önemli ölçüde artmıştır. Tatlandırılmış içeceklerin en büyük iki üreticisi olan Coca-Cola Şirketi ve PepsiCo, küresel meşrubat pazarının %34'ünü ve karbonatlı meşrubat pazarının %69'unu toplu olarak kontrol etmektedir.
Gıda endüstrisinin büyüme stratejisi, ucuz, kalorisi yoğun, yüksek yağlı, yüksek tuzlu ve yüksek şekerli abur cuburların pazarlanması etrafında dönmektedir. Bu ürünlerin tanıtımı bireyleri, özellikle de çocukları cezbediyor ve bu tür yiyeceklerin tüketimini teşvik ediyor.
Yiyecek dağıtım şirketlerinin genişlemesi hazır yiyecekleri daha erişilebilir hale getirdi. Bunların hepsi gıda üretiminin ve gıda endüstrisinin obezite sorununa katkıda bulunduğu önemli yollardır.
Günlük gıda alımında ve diyet besin oranlarında değişiklikler
Modern insanların günlük toplam kalorilerinin %45 ila %65'ini karbonhidratlardan, %20 ila %35'ini yağdan ve %10 ila %35'ini proteinden almaları önerilir. Bu oranlar çeşitli faktörler nedeniyle zamanla değişmiştir. Bu oranlarda son yüzyılda değişiklikler gözlemlenmiştir. Geçtiğimiz 70 yılı (1950-2019) kapsayan 47 ülkeden alınan verilerin meta analizi bu değişikliklere ışık tutmaktadır.Rapor, ulusal gelirin bu oranları değiştirmede önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Gelir düzeyleri arttıkça diyet karbonhidrat tüketiminde bir azalma olmaktadır. Asya'da karbonhidrat tüketiminde düşüş yaşanırken, yağ tüketimi arttı. Tersine, Amerika kıtasında tam tersi bir eğilim yaşandı. Doymuş yağ seviyeleri Avrupa'da azaldı ancak diğer bölgelerde nispeten sabit kaldı. Doğu Asya ve Güneydoğu Asya'da et, balık, süt ürünleri, yumurta, meyve ve sebze tüketiminde artış görüldü. Ancak meyve, kuruyemiş, kök sebze ve baklagillerin tüketimi çoğu bölgede hala önerilen seviyelerin altında kalıyor.
Günlük enerji alımı Amerika ve Güneydoğu Asya'da artış gösterirken Avrupa'da düşüş gösterdi. Çalışmalar ayrıca günlük kalori tüketiminde de artış olduğunu gösteriyor. Haftada bir kez fastfood tüketmenin günde 56 kcal ek enerji alımına yol açtığı bulundu. Her ek atıştırmalık günlük enerji alımında %30 artışa katkıda bulunur. Dahası, temel ihtiyaçları yüksek yağlı ve yüksek şekerli alternatiflerle değiştirmek günlük enerji alımında %46 artışa yol açar. Günde 264 ml'den fazla gazlı meşrubat tüketen çocuklar, tüketmeyenlere kıyasla günde ekstra 188 kcal tüketir.
Şekil : Kapitalizmin dayattığı beslenme tarzı obezitenin kök nedenidir
Beslenme düzenlerindeki değişiklikler
Gıda endüstrisindeki gelişmelerden sonra üretimi ve tüketimi artan ultra işlenmiş gıdalar, evde hazırlananlara göre daha yüksek seviyelerde yağ, tuz ve şeker içerir. İşlenmiş gıdaların stabilitesi uzatıldı ancak gıda stabilitesi için yapılan değişiklikler bu gıdaların bir zamanlar içerdikleri mikro besin maddelerinden yoksun kalmasına neden oldu. Bu eksiklik yetersiz vitamin ve mineral takviyeleriyle giderilmeye çalışılmıştır. Gelişmiş ülkelerde, aşırı işlenmiş gıdalar bakımından zengin olan bölgelere "gıda bataklıkları" denir. Benzer şekilde, besleyici gıdalara erişimin sınırlı olduğu ve aşırı işlenmiş gıdaların tek seçenek olduğu yoksul mahallelere "gıda çölleri" denir. Geçtiğimiz yüzyıl boyunca, bu bölgelerde şehirler çoğalmıştır.
Şekil : Obezite yoksulların hastalığıdır ve kapitalizmin bir yan ürünüdür. Ucuz emek gücü yoksullar için kaliteli gıdaya erişimi olanaksız hale getirir
Küresel olarak diyetlerimiz kalori ve tatlılar bakımından zenginleştikçe, yüksek lifli gıdalar işlenmiş gıdalarla yer değiştiriyor; bu olguya "beslenme geçişi" denir. Diyetimiz, genellikle Batı diyeti olarak adlandırılan rafine karbonhidratlar, ilave şeker, yağ ve hayvansal ürünlerle karakterize edilen bir kalıba doğru kaymıştır. 1950'lerde ve 1960'larda, gıda endüstrisi yenilebilir yağın maliyetini düşürmek için bitki tohumlarından (mısır, soya fasulyesi, pamuk tohumu, kırmızı palmiye tohumları vb.) yağ üretimine öncelik verdi. Veriler, kaba tahıl tüketiminde dünya çapında bir azalma olduğunu gösteriyor.
Yeme alışkanlıklarındaki değişiklikler
Modern sosyal yaşamın ve çalışma koşullarının hızlı tempolu, rekabetçi doğası da yeme alışkanlıklarındaki değişiklikleri etkilemiştir. Kadınların iş gücüne katılımının artması da yeme alışkanlıklarının değişmesine katkıda bulunmuştur. Hızlı yiyeceklerin kolaylığı yeme alışkanlıklarını evden dış ortamlara kaydırmıştır. 2-19 yaş arası çocuklar üzerinde yapılan bir araştırma, toplam öğün ve atıştırmalıkların %26'sının ev dışında tüketilen yiyeceklerden oluştuğunu ve günlük kalori alımının %32'sine katkıda bulunduğunu bulmuştur. Ev dışında tüketilen yiyeceklerin kalori yoğun, yüksek şekerli, yüksek tuzlu ve yüksek yağlı doğası göz önüne alındığında, obeziteye olan katkıları önemlidir. Evde tüketilen atıştırmalıkların yüzdesi yıllar içinde %76,4'ten (1977-1978) %64,8'e (1994-1996) düşmüştür. Yeme alışkanlıklarında gözlemlenen diğer değişiklikler arasında daha büyük porsiyon boyutları, artan atıştırmalık tüketimi, yeşil sebze ve meyve tüketiminin azalması, su ve sütün karbonatlı içeceklerle değiştirilmesi ve hayvansal ürün tüketiminde artış yer almaktadır. Yemek dağıtım uygulamalarının popülaritesi evde pişirilen yemeklerin tüketimini daha da azaltmıştır. Bu alışkanlıklar doğal olarak ülkeler arasında değişmektedir ve sosyoekonomik statüden etkilenmektedir.
Sosyoekonomik statü ve obezite ilişkisi
Obezite sınıfsal karakter gösterir. Obezite riski gelire göre değişmektedir. Obezite yaygınlığı genel olarak hemen hemen her grupta artsa da bazı ülkelerde yüksek olduğu ve bazı ülkelerde düşük gelirli bireylerde daha yaygın olduğu bulunmuştur.
Obeziteninfetal gelişimsel kökeni düşük gelirli aileler için özel bir risk oluşturmaktadır ve obezitenin sosyoekonomik statü aracılığıyla nesilden nesile aktarıldığını göstermektedir.
Obeziteyle ilişkili çok sayıda sosyoekonomik faktör vardır. Bunlara ailede obez bir ebeveynin bulunması, ailede yeme alışkanlıkları, düşük sosyoekonomik statü, düşük eğitim seviyesi, süpermarketlere fiziksel yakınlık, hava kirliliği, endokrin bozuculara maruz kalma ve şehir planlaması dahildir. Şehir planlamasında obeziteyle ilişkili faktörler arasında yeşil alanların ve yürüyüş alanlarının sayısı ve büyüklüğü, rekreasyon alanlarına yakınlık ve ışık kirliliği yer alır.
Şekil : Obezite sınıfsal karakter gösterir. Obezite yoksullarda daha sıktır. Protein kaldıraç hipotezsine göre beslenmeden amaç gereken protein alımıdır. Obezite yeterince protein alımına ulşaıncaya kadar fazladan yemenin yan ürünüdür. Yoksulluk nedeniyle yeterince proteine ulaşmayan yoksul emekçiler yeterli proteini sağlamak üzere ne bulurlarsa tüketirler.
Obezite salgınına toplumsal karşı önlemler
Geçtiğimiz yüzyılın ikinci yarısında obezite yaygınlığındaki küresel artış, bireysel ülkeleri ve uluslararası kuruluşları harekete geçmeye yöneltmiştir. Toplumsal önlemlerin küçük de olsa önemli sonuçları olacak ve sonuçları nesiller boyunca görülecektir.
Önlemlerin birincil odak noktası bireysel ölçekten ziyade toplumsal ölçekte olmalıdır. Şimdiye kadar alınan önlemler arasında gıda okuryazarlığının iyileştirilmesi ve obeziteyle mücadele için farkındalık eğitimi sağlanması yer almıştır. Bazı ülkeler abur cuburlara reklam kısıtlamaları getirirken, diğerleri bu ürünlere uygulanan vergilendirmenin artırılması gibi mali önlemler uygulamıştır. Bazı ülkelerde ürün paketlerinin ön yüzüne uyarı etiketleri yerleştirilmiştir. Kamu politikası tartışmaları, bazı ülkelerde gıda endüstrisi tarafından şeker, yağ ve tuz içeriğinde gönüllü olarak azaltmaya gidilmesine yol açmıştır. Sağlıklı ürünleri teşvik etmek ve zararlı olanları caydırmak için finansal ve politik düzenlemeler getirilmiştir. Bazı ülkelerde yoksul ailelerin sağlıklı beslenmeye erişimini desteklemek için fonlar kurulmuştur. Süpermarket kısıtlamaları ve organik pazarların teşviki uygulanmıştır. Kamu kurumları, önemli gıda sağlayıcıları olarak, soda ve abur cubur makinelerinin kaldırılması da dahil olmak üzere sağlıklı beslenme girişimleri için hedeflenmiştir. Bazı ülkeler, okul mutfaklarında öğrencilere yemek hazırlama eğitimi vermektedir. Restoran şefleri için eğitim programları, azaltılmış kalori, şeker ve yağ içeren menüler oluşturmayı hedeflemiştir.
Sonuç
Bugünün obezitesinin oluşumu, türümüzün uzak geçmişinde evrimimizi şekillendiren tarihi koşullar tarafından şekillendirilmiştir. Conrad Waddington'ın 1942'de söylediği gibi, "Biz çevreye verdiğimiz tepkilerin toplamıyız". Obezitenin temel nedeni, mevcut biyolojik yapımızın mevcut metabolik özelliklerinden ziyade, Paleolitik çevreye adapte olmuş antik vücudun modern çevreye verdiği tepki olarak görülmelidir. Homo Sapiens'in modern yaşam alanı, tek meşru doksasının daha fazla kar yaratmak olduğu, her şeyden daha fazla üreterek -bu arada daha fazla kalori- kapitalizm tarafından inşa edilmiş demir bir kafesle çevrili obeziteye neden olan bir yaşam alanıdır. Homo Sapiens'in duyuları bu çevre tarafından saldırı altındadır. Modern insan daha fazla tüketir, daha az hareket eder. Gece ve gündüz birbirine karışmıştır. Bazılarımız, iş ortamında rekabet, performans ve üretkenlik baskıları altında ezildiğimizde yemeğin dostluğuna sığınırız. Çocuklar da aynı baskılar altındadır, ev dışında daha az zaman geçirir ve daha fazla ekran süresi geçirirler. Kalori açısından zengin içecekler ve yağ ve tuz açısından zengin fast-food reklamlarının amansız saldırısı altında, tüm adipostat mekanizmaları altüst oluyor. Kapitalizm, onlar için ambulanslardan daha hızlı kuryeler kiraladı. Evrimsel yaklaşım açısından değerlendirildiğinde, obezitenin temel nedeninin yağ dokusunun kendisinden gelen ‘’iç biyolojimiz’’ olmadığı söylenebilir. Yaşamın üstünde kapitalizmin dokusuyla yoğun bir şekilde örülmüş olan, doğa ve insan için uygun olmayan ‘’dış çevre’’dir. Bu nedenle, obeziteyi önlemek için gıda endüstrisi pazarının kısıtlayıcı ve kontrol edici düzenlemeleri kaçınılmaz görünüyor.
Obeziteye yönelik evrimsel yaklaşımın, gelecekte patogenez, etiyoloji, sıklık eğilimleri ve çevresel etki, önleme ve tedavi yönleri dahil olmak üzere tıbbın temel ve klinik disiplinleri için önemli içgörüler sağlayacağı kanısındayım. Bunlardan bazıları tutumlu genotip yapılarını, avcı-toplayıcı ve tarımsal genotipleri ve bunların klinik fenotiplerle ilişkisini, fetal gelişim programının epigenetik yönünü, göçlerin genotiplerle ilişkisini, obezite üzerine yaşam tarihi teorisi tarafından öngörülen enerji alışverişlerinin yorumlanmasını içerir. Ek olarak, aşağıdaki evrimsel yaklaşımlar dahil olmak üzere obezitenin tedavisi ve önlenmesi için terapötik çıkarımlar sağlayabilir: UCP-1 aracılığıyla beyaz yağ hücrelerinin kahverengi yağ hücrelerine dönüştürülmesi, yağ hücrelerinin rekabetçi baskın davranışının değiştirilmesi ve yiyecek-ödül devresinin değiştirilmesi yoluyla elde edilecek farmakolojik veya psikolojik tedavi yaklaşımları. Obezitenin genetik kökenlerinin keşfi düşük dallarda kolay eriklerdi. Ancak, evrimsel yaklaşım obezite üzerine tıpta hasat edilecek çok daha fazla toplanmamış ürün olduğunu göstermektedir.
Doç.Dr. Murat Karaoğlan
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Endokrinoloji Bilim Dalı
Email: muratkaraoglan@gantep.edu.tr
Twittrer:@muratkaraogla11